Jak na femoroacetabulární impingement kyčle

Co je femoroacetabulární impingement (FAI)?

Bolest kyčle zdaleka není problémem pouze starších lidí nebo pacientů s artrózou. V ordinaci se s ní stále častěji setkávám u mladých aktivních lidí, sportovců, běžců i lidí, kteří celý den sedí v kanceláři.

Typickým scénářem femoroacetabulárního impingementu (zkráceně FAI) kyčle bývá nenápadný začátek – nejdřív se objevuje tah nebo bolest v třísle po tréninku, nepříjemný pocit v kyčli při hlubším dřepu nebo bolest při delším sezení v autě. Postupně ale kyčel začíná bolet častěji a pohyb se omezuje.

Mnoho lidí si po diagnostice myslí, že problém je pouze uvnitř kyčelního kloubu, musí přestat sportovat a je potřebná operace. Tak tomu ale není.

Ve skutečnosti kyčel spolupracuje s pánví, bederní páteří, hlubokým stabilizačním systémem a hýžďovými svaly a aby se kyčelní kloub nepřetěžoval, musí všechny tyto složky pracovat správně. Rozhodující je hlavně to, jak kyčel funguje v pohybu, jak je zatěžovaná a jak s ní člověk dlouhodobě pracuje.

Jak FAI vzniká?

Kyčelní kloub je kloub kulový, hlavice stehenní kosti zapadá do jamky pánve a při pohybu by měla po jejím povrchu plynule klouzat.

U FAI se ale tak neděje a dochází k tomu, že některá část kloubu má lehce odlišný tvar, a tak při určitých pohybech začne hlavice narážet do okraje jamky a vzniká nadměrný tlak uvnitř kloubu.

Nejčastěji k tomu dochází při hlubokém ohnutí kyčle, přitažení kolene k tělu nebo při rotaci, proto bývají problematické například hluboké dřepy, výpady, sprinty nebo dlouhé sezení v nízké pozici.

Samotný anatomický tvar není jediným problémem, existuje spousta lidí, kteří mají strukturální změny a žádné bolesti nemají. Důležitý je totiž způsob zatěžování a technika pohybu kyčelního kloubu.

Fyzioterapeutka Mgr. Jitka Kobrová z Rehabilitace Rehasport doporučuje při femoroacetabulárním impingementu kyčle tyto produkty:

Typické příznaky FAI

Nejčastěji se objevuje bolest v třísle, přičemž bolest bývá hluboká, nepříjemná a často se zhoršuje při delším sezení nebo fyzické aktivitě.

Mnoho lidí také popisuje pocit ztuhlosti po ránu nebo po sezení a musí udělat několik kroků, než se kyčel „rozhýbe“.

Aktivní jedinci si často stěžují na bolest při hlubokých dřepech, běhu do kopce nebo změnách směru.

Někteří pacienti mají pocit přeskakování, lupání nebo mechanického odporu uvnitř kloubu.

Postupem času může docházet k postupnému omezení rozsahu pohybu. Právě omezení rotace bývá jedním z velmi typických znaků FAI.

Jaké jsou časté chyby pacientů?

Spousta lidí ze začátku ignoruje bolesti v třísle a kyčel zatěžují dále bez úpravy režimu, ale dlouhodobé ignorování bolesti může být důvodem, proč se problém postupně zhoršuje.

Další častou chybou, se kterou se setkávám, je protahování kyčle přes bolest, protože mnoho lidí má pocit, že problém je jen ve ztuhlosti.

Jenže pokud uvnitř kloubu dochází ke kostnímu kontaktu v krajních pozicích, opakovaný tlak kostních tkání může dráždění a bolest ještě zhoršit.

Jak probíhá fyzioterapie?

Naším cílem v terapii je pochopit, proč se kyčel přetěžuje, a proto při vyšetření sledujeme:

• stereotyp chůze,
• postavení pánve,
• stabilitu trupu,
• práci hýžďových svalů,
• techniku dřepu a výpadu,
• mobilitu páteře,
• koordinaci pohybu.

FAI neznamená, že by člověk měl přestat s pohybem úplně. Naopak. Správně vedený pohyb je jednou z nejdůležitějších částí léčby, jen musí být pohyb kvalitní a přizpůsobený aktuálnímu stavu kyčle.

Zpočátku je často nutné upravit zátěž ve smyslu odstranění pohybů, které kyčel nejvíce dráždí. Někdy je potřeba dočasně omezit hluboké dřepy, sprinty nebo intenzivní silový trénink, než se stav uklidní.

Kdy je potřeba operace?

Na tuto otázku neexistuje jednotná odpověď, protože někteří pacienti reagují na konzervativní léčbu velmi dobře a dokážou fungovat bez větších omezení.

Jiní mají ale výrazné mechanické omezení nebo přetrvávající bolest i přes kvalitně vedenou rehabilitaci.

V takových případech může být řešením artroskopická operace kyčle, při které se upraví problematické části kloubu.

Co považuji za důležité zmínit, je fakt, že operace sama o sobě problém automaticky nevyřeší. Pokud člověk po zákroku nezmění své pohybové stereotypy, obtíže se mohou vracet.

Dá se FAI předcházet?

Ne vždy lze ovlivnit samotný tvar kyčelního kloubu, ale velmi výrazně lze ovlivnit způsob, jakým kyčel používáme.

Velkou roli hraje kvalitní technika pohybu, pravidelný pohyb během dne a rozumné dávkování sportovní zátěže.

Důležité je také nepodceňovat první signály přetížení.