Jak na impingement ramene

Nejčastější příčina bolesti ramene

Mnoho pacientů přichází do ordinace s podobným popisem: „Když zvednu ruku nad hlavu, začne mě bolet v rameni.“ Právě to je jeden z typických projevů impingement syndromu ramene, tedy stavu, při kterém dochází k útlaku a dráždění struktur uvnitř ramenního kloubu.

Ačkoliv název může znít složitě, ve skutečnosti jde o velmi častý problém, který se objevuje nejen u sportovců, ale i u lidí se sedavým zaměstnáním.

Dobrou zprávou je, že ve většině případů lze obtíže výrazně zlepšit pomocí správně vedené fyzioterapie, úpravy pohybových stereotypů a vhodně nastaveného cvičení.

Co je impingement ramene?

Slovo „impingement“ znamená uskřinutí. V rameni dochází k tomu, že při pohybu paže není dostatek prostoru pod kostěným obloukem (akromionem) nad ramenním kloubem.

Šlachy a měkké tkáně se pak při zvedání ruky opakovaně dráždí a utlačují, což vede k bolesti, zánětu a postupně i k omezení pohybu a zhoršení funkce ramene.

Nejčastěji bývají přetěžované šlachy rotátorové manžety, tedy svalů, které mají za úkol stabilizovat rameno, dále tíhový váček (burza) a měkké tkáně ramene.

Pokud problém trvá dlouho, může dojít nejen k chronickému podráždění a zánětu, ale i k poškození samotných šlach, a proto je důležité problém nepodceňovat.

Jak funguje rameno?

Abychom pochopili problematiku impingementu, musíme pochopit základní biomechaniku ramene.

Rameno nefunguje izolovaně – na jeho pohybu se podílí lopatka, hrudní páteř, klíční kost, svaly krku i hluboký stabilizační systém trupu.

Když vše funguje správně, lopatka se plynule pohybuje, hlavice pažní kosti je stabilní a šlachy svalů ramene mají dost prostoru.

Oproti tomu, když některá z těchto částí nepracuje správně, ramenní kloub začne přebírat více práce, než zvládne.

Velmi často v ordinaci vidím například předsunuté držení hlavy a ramen nebo špatně pohyblivou hrudní páteř. To všechno mění mechaniku ramene a může vytvářet podmínky pro vznik impingementu.

Jak impingement poznáte?

Typickým příznakem je bolest při zvedání ruky, zejména při pohybu mezi úrovní ramen a hlavou (mezi 60–120° rozsahu pohybu).

Pacienti často popisují, že je bolí oblékání, česání nebo práce nad hlavou.

Častá bývá také bolest při spaní na postiženém rameni a s tím spojené noční buzení.

Někteří lidé mají pocit slabosti nebo nestability v rameni a postupně se mohou začít vyhýbat určitým pohybům, což vede k dalšímu zhoršení funkce.

Čím méně se rameno pohybuje správně, tím více se problém prohlubuje.

Nejčastěji bývá bolest vpředu nebo z boku ramene, přičemž bolest může vystřelovat i do paže či k lokti.

Fyzioterapeutka Mgr. Jitka Kobrová z Rehabilitace Rehasport doporučuje při impingement syndromu ramene tyto produkty:

Proč impingement vzniká?

Ve většině případů nejde jen o jednu konkrétní příčinu. Obvykle se jedná o kombinaci několika faktorů:

Špatná mechanika lopatky – lopatka se nehýbe správně a je předsunutá dopředu, čímž se zmenšuje prostor pro šlachy svalů rotátorové manžety.
Slabé mezilopatkové svaly a střed těla – rameno potřebuje stabilní základ, a pokud tak nemá, přebírá příliš práce.
Přetížení – typické u sportovců (plavci, volejbalisti, tenisti) nebo při práci s rukama nad hlavou.
Neideální technika cvičení – časté u tlaků nad hlavou, přetěžování přední části ramen a nedostatečné aktivity lopatek.
Dlouhé sezení – především u kancelářské práce, kde jsou vyhrbená záda, hlava a ramena předsunutá dopředu, což dlouhodobě mění mechaniku ramenního pletence.

Jaké jsou nejčastější chyby pacientů?

Prvotní chybou bývá dlouhodobé ignorování bolesti, přitom rameno obvykle nejdřív „varuje“ na neideální stav, než se problém rozvine naplno.

Čím dříve se začne řešit příčina, tím rychlejší bývá návrat k normálnímu fungování.

U pacientů s rozvinutým impingementem ramene je jednou z nejčastějších vět, kterou slýchám: „Já to rozhýbu.“ Jenže právě rozhýbání za každou cenu bývá často důvodem, proč se stav stále zhoršuje.

Pokud je rameno podrážděné a je v něm zánět, nadměrná zátěž vede k dalšímu dráždění tkání.

Nutno ale zmínit, že to neznamená, že by člověk měl přestat rameno používat úplně. Důležité je najít správnou míru zatížení.

Dalším velkým problémem bývá také netrpělivost. Mnoho lidí chce rychlé řešení a snaží se vrátit ke sportu nebo posilování příliš brzy.

Jak probíhá léčba?

Ve většině případů není potřeba operace. Konzervativní léčba bývá velmi úspěšná, pokud pacient pochopí princip problému a aktivně spolupracuje.

Zpočátku je často nutné dočasně omezit bolestivé pohyby a snížit přetížení. To neznamená úplný klid, ale spíše chytrou úpravu zátěže.

Následně se pracuje na obnově správného pohybu lopatky, mobilitě hrudní páteře a aktivaci rotátorové manžety.

Velkou část terapie tvoří cílené cvičení. To by ale nemělo být jen bezmyšlenkovité posilování.

Důležitější než počet opakování je kvalita provedení.

Co obvykle obsahuje fyzioterapie?

Ve fyzioterapii se snažíme obnovit kvalitní pohyb bez zbytečného přetěžování.

Klíčem je kontrola pohybu, práce na stabilitě lopatky a mobilitě hrudníku, aktivace svalů rotátorové manžety, nácvik správného držení těla a postupné zatěžování ramene.

Časem se přidává také silový trénink, ale až ve chvíli, kdy je pohyb kvalitní a bolest ustupuje.

Kdy zajít k lékaři?

Vyšetření lékařem bych doporučila v případě, že bolest ramene trvá týdny, rameno slábne, nejde zvednout ruku, máte noční bolesti či jste po úrazu.