Osgood Schlatter tejpování: kdy pomáhá a proč nestačí jen nalepit tejp

Autor: Mgr. Jitka Kobrová, Cert. MDT

Osgood Schlatter tejpování je časté téma u dětí a dospívajících sportovců, které bolí koleno pod čéškou. Rodiče často hledají rychlou pomoc, protože dítě má bolest při běhu, skákání, chůzi ze schodů, kleku nebo po tréninku. Tejpování může být v takové situaci užitečným doplňkem, ale samo o sobě neřeší hlavní příčinu potíží.

U Osgood-Schlatterovy choroby je nejdůležitější správně nastavit zátěž, postupně zvyšovat odolnost tkáně a pracovat s aktivní rehabilitací. Tejpování při Osgood Schlatter může pomoci snížit bolest a podráždění v akutnější fázi, ale dlouhodobě je potřeba koleno znovu naučit zvládat sportovní zátěž.

Co je Osgood-Schlatterova choroba?

Osgood-Schlatterova choroba je bolestivé podráždění v místě, kde se pod čéškou upíná patelární vaz na holenní kost. Toto místo se nazývá tuberositas tibiae, česky drsnatina holenní kosti.

Typicky se potíže objevují u aktivních dětí a dospívajících v období růstu. V tomto věku ještě nejsou růstové zóny plně uzavřené a oblast úponu pod kolenem může být citlivější na opakovaný tah.

Dříve se Osgood-Schlatter často popisoval jako aseptická nekróza tuberositas tibiae. Dnes se častěji používá označení trakční apofyzitida nebo osteochondróza tuberositas tibiae. Prakticky to znamená, že se jedná o podráždění růstové části kosti v místě, kam se opakovaně přenáší tah čtyřhlavého svalu stehenního.

Koho se Osgood-Schlatter nejčastěji týká?

Nejčastěji se Osgood-Schlatter objevuje u sportujících dětí a dospívajících, typicky v období růstového spurtu. Často se týká sportů, kde je hodně běhu, skoků, doskoků, sprintů, změn směru nebo kopání.

Typicky se s ním setkáváme u sportů jako:

• fotbal,
• basketbal,
• volejbal,
• atletika,
• gymnastika,
• florbal,
• hokej,
• tenis,
• bojové sporty.

Dítě si obvykle stěžuje na bolest pod čéškou, často přímo na vystouplé místo na holenní kosti. Bolest se zhoršuje při sportu, po zátěži, při chůzi ze schodů, při chůzi z kopce, při dřepu, výpadu, kleku nebo při skákání.

Proč koleno při Osgood-Schlatter bolí?

Hlavní roli hraje tah čtyřhlavého svalu stehenního, tedy m. quadriceps femoris. Tento sval vede přes čéšku do patelárního vazu a ten se upíná právě na tuberositas tibiae pod kolenem.

Při sportu se quadriceps opakovaně stahuje. Při běhu, skocích a změnách směru pracuje velmi intenzivně. Ještě náročnější pro tkáň bývá situace, kdy sval pracuje excentricky — tedy brzdí pohyb.

Typickým příkladem je:

• chůze ze schodů,
• chůze z kopce,
• doskok,
• brzdění při běhu,
• zpomalování po sprintu,
• kontrolovaný dřep dolů,
• výpad dolů.

Právě proto děti s Osgood-Schlatter často říkají, že je koleno bolí hlavně ze schodů nebo z kopce. Nejde jen o „slabé koleno“. Tkáně v oblasti úponu pod čéškou zatím nemají dostatečnou kapacitu na opakované sportovní zatížení.

Je tejpování při Osgood Schlatter léčba?

Tejpování může pomoci, ale je potřeba ho chápat správně.

Tejpování při Osgood Schlatter je doplněk léčby, ne hlavní léčba. Může pomoci snížit tah v bolestivé oblasti, zlepšit vnímání kolene při pohybu a ulevit při sportu nebo běžné aktivitě. V akutnější fázi může být tejp velmi příjemný, protože dítěti dodá pocit podpory.

Tejp ale nevyřeší sám o sobě příčinu problému. Nezvýší automaticky odolnost tkáně, nenahradí sílu svalů, nenaučí dítě správně dávkovat zátěž a nevyřeší pohybové návyky při sportu.

Proto by měl být tejp součástí širšího plánu, který zahrnuje:

• úpravu sportovní zátěže,
• aktivní cvičení,
• postupné zatěžování bolestivé tkáně,
• práci se silou quadricepsu, hýžďových svalů a lýtka,
• kontrolu osy dolní končetiny,
• postupný návrat ke sportu.

Proč je aktivní rehabilitace důležitější než pasivní metody?

U Osgood-Schlatter se často hledají pasivní řešení: tejp, páska, ledování, masáž, klid, masti nebo ortéza. Tyto metody mohou krátkodobě ulevit, ale tkáň potřebuje hlavně postupně zvyšovat svou kapacitu.

Jinými slovy: koleno se musí znovu naučit zvládat to, co mu vadí.

Pokud dítě bolí chůze ze schodů, cílem není se schodům navždy vyhýbat. Cílem je postupně tkáň připravit na to, aby schody zvládala lépe. Pokud vadí doskoky, cílem není dlouhodobě zakázat každý skok, ale postupně naučit koleno skoky, brzdění a doskoky tolerovat.

Tomu se říká postupná expozice zátěži nebo také postupný loading.

Jak vypadá postupné zatěžování u Osgood-Schlatter?

Zátěž by měla být nastavená tak, aby tkáň stimulovala, ale nezhoršovala. V rehabilitaci často platí jednoduché pravidlo:

Vyvolám přiměřenou bolest, ale nezhorším stav.

Bolest při cvičení nemusí být vždy nulová. U některých pacientů je v pořádku, když se během cvičení objeví bolest například kolem 3–5 z 10 na škále VAS (vizuální analogová škála = standardizovaný nástroj pro měření subjektivní intenzity bolesti), kde 0 znamená žádnou bolest a 10 nejhorší představitelnou bolest. Důležité ale je, co se stane potom.

Po ukončení série by bolest měla postupně mizet. Oblast pod kolenem může být po cvičení citlivější nebo „rozjitřená“ třeba 20–30 minut, ale neměla by se zhoršit dlouhodobě. Zásadní je, aby se nezhoršily činnosti, které byly před cvičením v pořádku.

Například: Pokud před cvičením nebolela běžná chůze, neměla by po cvičení začít bolet. Pokud před cvičením dítě chodilo po bytě bez potíží, nemělo by po rehabilitaci kulhat.

Toto pravidlo pomáhá rozlišit vhodnou zátěž od přetížení.

Izometrie, koncentrika a excentrika: proč na tom záleží?

Při rehabilitaci Osgood-Schlatter se dá pracovat s různými typy svalové kontrakce.

Izometrická kontrakce znamená, že sval pracuje, ale kloub se nehýbe. Například dítě zatlačí kolenem do propnutí a drží pozici. Izometrie bývá vhodná u bolestivějších stavů, protože umožní sval aktivovat bez velkého pohybu v koleni.

Koncentrická kontrakce znamená, že se sval zkracuje. Například při narovnávání kolene proti odporu.

Excentrická kontrakce znamená, že sval brzdí pohyb a zároveň se prodlužuje. Typickým příkladem je pomalé spouštění se do dřepu, chůze ze schodů nebo kontrolovaný návrat z nataženého kolene do pokrčení.

Excentrická práce je pro tkáně velmi důležitá. Umí být náročná, ale zároveň má významný tréninkový a remodelační efekt. Pomáhá tkáni postupně se adaptovat na tahové a brzdné síly, které jsou ve sportu běžné.

Někdy začínáme u izometrie, poté přidáváme koncentrickou práci a nakonec excentriku. U některých pacientů ale může být vhodné zařadit excentrickou práci poměrně brzy, pokud je dobře dávkovaná a nezhoršuje potíže. Vždy záleží na aktuální citlivosti kolene, věku dítěte, sportu, tréninkové zátěži a reakci po cvičení.

Osgood Schlatter tejpování: kdy má smysl?

Osgood Schlatter tejpování má smysl hlavně jako podpora v období, kdy je koleno podrážděné a bolest omezuje sport nebo běžný pohyb.

Tejpování může být vhodné:

• při akutnější bolesti pod čéškou,
• při návratu do sportu,
• při tréninku nebo zápase, který nelze snadno vynechat,
• při chůzi ze schodů nebo delší chůzi,
• jako doplněk rehabilitace,
• pokud dítěti tejp subjektivně ulevuje.

Tejpování by ale nemělo sloužit k tomu, aby dítě dlouhodobě přetlačovalo bolest a ignorovalo varovné signály těla. Pokud se bolest po sportu výrazně zhoršuje, přetrvává do dalšího dne nebo dítě začne kulhat, je potřeba zátěž upravit.

Infrapatelární páska versus tejp: co je lepší?

U Osgood-Schlatter se často používá také infrapatelární páska (přidat odkaz na produkt), tedy páska vedená pod čéškou přes oblast patelárního vazu. Jejím cílem je mechanicky ovlivnit tah v oblasti úponu a snížit bolest při zátěži.

Není nutné stavět tejp a infrapatelární pásku proti sobě. Nejde o to, že jedno je vždy lepší než druhé. Jsou to dvě různé pomůcky.

Infrapatelární páska se nejčastěji používá hlavně během sportovní aktivity. Dítě si ji nasadí na trénink, zápas nebo běh a po zátěži ji sundá.

Tejpování při Osgood Schlatter lze ponechat i po skončení sportovní aktivity, pokud je aplikace správně nalepená. Tejp může působit několik dní a může pomáhat i při běžném pohybu mimo sport.

Výběr záleží na tom, co dítěti více vyhovuje, co lépe drží, co méně zatěžuje kůži a jaký je cíl použití. Někdy je praktičtější páska na sport, jindy tejp na delší podporu v akutnější fázi.

Praktický návod: tejpování při Osgood Schlatter

Níže uvedený postup je obecný návod na tejpování při Osgood Schlatter. Tuto kombinaci obvykle volíme u nás v Rehabilitaci Rehasport. Pokud je bolest výrazná, dlouhodobá nebo se zhoršuje, je vhodné nejprve vyšetření fyzioterapeutem nebo lékařem.

Rádi vám poskytneme konzultaci, vyšetření a doporučíme adekvátně dávkovaný cvik při Osgood Schlatter. Správnou aplikaci tejpu vás u nás rovněž naučíme.

Můžete se objednat i online na Rehabilitace Rehasport.

1. tejp: inhibice m. rectus femoris

Tato technika cílí na přední stranu stehna, zejména na m. rectus femoris, který je součástí čtyřhlavého svalu stehenního. Cílem je snížit napětí přední strany stehna a tím nepřímo odlehčit tahu přes čéšku a patelární vaz na tuberositas tibiae.

Co budete potřebovat

Budete potřebovat kineziologický tejp (přidejte si odkaz na kýžený produkt) ve tvaru „Y“. Délka tejpu záleží na délce dolní končetiny. Tejp bude veden přibližně od oblasti pod kolenem přes přední stranu stehna směrem k pánvi a měli byste ho vyměřovat v protažení předního stehna.

Poloha

Dítě leží na zádech, ideálně u hrany vyšetřovacího stolu/gauče/postele. Lepenou dolní končetinu má vysunutou již v oblasti kyčle přes okraj lehátka v mírném zanožení, koleno pokrčené tak, aby byla přední strana stehna v protažení. Protažení nesmí být bolestivé v oblasti kolene. Zdravá dolní končetina je ohnutá v koleni a stabilizuje tak pánev.

Postup

Před aplikací je nutné kůži odmastit – stačí voda a mýdlo, osušit, případně oholit. Tejp vyměřte ve výše zmíněné poloze od drsnatiny holenní kosti směrem nahoru k pánvi.

Na tejpu si udělejte záložku zhruba v místě, kde se tejp nachází cca na 3 prsty od horního okraje patelly. Bolestivou dolní končetinu vraťte do neutrální polohy na lehátko.

V místě záložky tejp roztrhněte v podkladovém papíře a nalepte ho jako kotvu cca 3 prsty od horního okraje čéšky. Kotvu nalepte bez napětí tejpu v neutrální poloze svalu.

Lepenou dolní končetinu uveďte do protažení, které je popsáno výše. Tejp veďte po přední straně stehna směrem nahoru přes průběh m. rectus femoris.

Střední část tejpu lepte s minimálním napětím 10–25 % jako inhibiční techniku k uvolnění svalu. Konec tejpu nalepte bez tahu směrem k přední části kyčle.

Po nalepení tejp rychle třete rukou, aby se aktivovalo lepidlo.

Nyní dolepte zbylou část tejpu, která povede přes samotné koleno. Nůžkami na tejp (přidejte si odkaz na kýžený produkt) prostřihněte zbytek tejpu do tvaru „Y“, dolní končetinu vraťte na lehátko tak, aby bylo ohnuté koleno a ploska nohy opřená v kontaktu s podložkou.

V této pozici maximálního tolerovaného ohnutí kolene dolepte konec tejpu bez napětí kolem čéšky. Zakončení by vám mělo vyjít do oblasti drsnatiny holenní kosti = bolestivé místo úponu stehenního svalu.

Opět tejp zažehlete rychlým třením.

2. tejp: vazivová korekce přes patelární ligamentum

Výhodou je doplnit předchozí aplikaci o kratší tejp přes oblast patelárního vazu pod čéškou. Tato korekce může pomoci mechanicky odlehčit bolestivé oblasti pod čéškou.

Co budete potřebovat

Budete potřebovat cca 30 cm dlouhý tejp tvaru „I“.

Poloha

Koleno je mírně pokrčené – semiflexe cca 20–30°. Polohu zajistěte podložením kolene např. měkkým míčkem (lze přidat odkaz na overball od Rehabiq apod.) v pohodlné pozici bez výrazné bolesti.

Postup

Tejp nalepte vodorovně přes oblast pod čéškou, tedy přes místo bolesti patelárního vazu.

Lepte od středu tejpu s napětím 75–100 %. Konce se vždy lepí bez tahu v propnutí kolene – vyndejte podložení.

Tejp dostatečně zažehlete rychlým třením.

Cílem není koleno stáhnout nebo omezit pohyb. Tejp má vytvořit podporu v oblasti úponu svalu na holenní kost a změnu vnímání tahu v bolestivé oblasti. Pokud se bolest zhorší, tejp sundejte.

Jak dlouho tejp nechat?

Tejp může na kůži zůstat 3–5 dní, pokud dobře drží a pacient ho toleruje. Tejp nelepte na podrážděnou kůži, odřeniny, ekzém nebo čerstvé rány. U dětí je potřeba kůži kontrolovat pečlivěji, protože může být citlivější.

Co dělat po nalepení tejpu?

Po nalepení tejpu je dobré vyzkoušet pohyb, který běžně vadí, ale jen v malé dávce. Například několik schodů, lehký dřep nebo chůzi.

Pokud je pohyb příjemnější a bolest se nezhoršuje, může být tejp vhodnou podporou. Efekt tejpu očekávejte obvykle 2–3 hodiny od nalepení.

Pokud ale dítě s tejpem zvládne sport jen za cenu výrazné bolesti, není to správně. Tejp nemá sloužit k překrývání bolesti, ale ke zklidnění a lepší kontrole zátěže.

Jak poznat vhodnou zátěž při Osgood-Schlatter?

Vhodná zátěž je taková, která tkáň stimuluje, ale nepřetíží ji.

Praktické pravidlo pro pacienta a rodiče:

Během cvičení může být bolest mírná až střední, ale po cvičení musí postupně mizet a nesmí zhoršit běžné fungování.

Příklad vhodné reakce: Dítě cvičí kontrolované brždění dřepu nebo izometrický tlak proti odporu. Během cvičení cítí bolest 3 z 10. Po cvičení je koleno chvíli citlivější, ale do 30 minut se vrátí na původní stav. Běžná chůze se nezhorší.

Příklad nevhodné reakce: Dítě cvičí nebo trénuje přes bolest. Po aktivitě začne kulhat, bolí ho běžná chůze, bolest přetrvá do večera nebo je koleno horší další den. V takovém případě byla zátěž příliš vysoká. Koleno může zareagovat i otokem.

Kdy vyhledat fyzioterapeuta nebo lékaře?

Vyšetření je vhodné, pokud:

• bolest trvá déle než několik týdnů,
• dítě omezuje sport nebo běžnou chůzi,
• bolest se zhoršuje,
• dítě kulhá,
• koleno bolí i v klidu nebo v noci,
• vznikl výrazný otok,
• bolest vznikla po úrazu,
• dítě není schopné koleno zatížit,
• potíže se opakovaně vracejí.

Fyzioterapeut pomůže nastavit vhodnou zátěž, vybrat správná cvičení a zhodnotit celou dolní končetinu. U Osgood-Schlatter totiž často nejde jen o bolestivé místo pod kolenem, ale i o kontrolu kyčle, kolene, kotníku, chodidla a trupu.

Pokud si nejste čímkoliv jistí, neváhejte se na nás obrátit do Rehabilitace Rehasport.

Shrnutí

Osgood Schlatter tejpování může být užitečnou podporou při bolesti pod čéškou u sportujících dětí a dospívajících. Nejčastěji se používá jako doplněk v akutnější fázi, při návratu do sportu nebo při aktivitách, které koleno dráždí.

Tejpování ale není hlavní léčba. Zásadní je postupné zatěžování tkáně, aktivní rehabilitace a správně dávkovaný návrat ke sportu. Tkáně potřebují postupnou expozici tomu, co jim vadí — například chůzi ze schodů, dřepy, doskoky nebo běh.

Cílem není bolest za každou cenu vypnout, ale zvýšit kapacitu a odolnost kolene tak, aby dítě mohlo sportovat bezpečněji a s menším rizikem návratu potíží.

Tejpování při Osgood Schlatter tedy může pomoci, ale nejlépe funguje tehdy, když je součástí promyšlené rehabilitace.