Bolesti SI skloubení – příčiny, projevy a možnosti léčby

Bolesti v oblasti dolní části zad patří mezi velmi časté obtíže, které v ordinaci s pacienty řeším. Jedním ze zdrojů těchto potíží může být sakroiliakální skloubení (zkráceně SI skloubení), což je spojení mezi křížovou kostí (os sacrum) a pánevními kostmi (os ilium). Tento pevný kloub s omezenou pohyblivostí je zásadní pro stabilitu, přenos sil mezi páteří a dolními končetinami a tlumení nárazů při pohybu.

Příčiny bolestí SI skloubení

Jedním z důvodů bolestí SI skloubení může být jeho funkční blokáda, která může vzniknout:

• nerovnoměrným zatěžováním pánve (např. nošení břemen na jedné straně, křížení nohou, rozdílná délka dolních končetin),

• náhlým neideálním pohybem,

• přetížením při sportu,

• nebo naopak sedavým způsobem života.

Dalším důvodem obtíží můžou být degenerativní změny – opotřebení kloubních ploch vznikající věkem nebo chronickým přetěžováním.

Během těhotenství bývají bolesti SI skloubení velice časté z důvodu působení hormonů (zejména relaxinu), jelikož dochází k uvolňování vazů, aby se pánev přizpůsobila nadcházejícímu porodu. Takové rozvolnění může vést k nestabilitě a bolesti.

V neposlední řadě nesmíme opominout zánětlivá onemocnění, jako je například Bechtěrevova choroba (ankylozující spondylitida) – jejím prvním příznakem může být právě bolest v dolní části zad.

Fyzioterapeutka Mgr. Jitka Kobrová z Rehabilitace Rehasport doporučuje na bolesti SI skloubení tyto produkty:

Příznaky bolestí SI skloubení

• Bolest v oblasti dolní části zad, často na jedné straně

• Bolest přenesená do hýždí, třísel či po zadní straně stehna

• Obtíže při dlouhém stání, chůzi do schodů, vstávání ze židle

• Pocit ztuhlosti pánve

• Úleva při lehu nebo změně polohy

Diagnostika bolestí SI skloubení

Správná diagnostika je klíčová, protože bolesti SI skloubení se mohou lehce zaměnit s bolestmi bederní páteře. Fyzioterapeut či lékař při vyšetření hodnotí:

• postavení pánve a dolních končetin

• pohyb páteře a pánve při chůzi a jiných pohybových stereotypech

• svalové napětí

Existují specifické funkční testy na SI skloubení, například Patrickův test, test komprese pánve a další. Lékař má dále k dispozici zobrazovací metody (rentgen, MRI, CT).

Léčba bolestí SI skloubení

Cílem léčby není pouze odstranit bolest, ale především obnovit správnou funkci pánve a pohybového systému.

Fyzioterapie je zcela zásadní a zahrnuje:

• mobilizaci kloubu k odstranění blokády

• uvolnění svalů v napětí (typicky m. piriformis, vzpřimovače páteře)

• posílení stabilizačních svalů (hluboký stabilizační systém, pánevní dno)

• reedukaci pohybových stereotypů

Injekční léčba přímo do kloubu může přinést dočasnou úlevu, ale neřeší příčinu problému.

Doporučené cviky pro úlevu od bolestí SI skloubení

Cviky slouží ke stabilizaci SI skloubení. Provádějte je pomalu, bez bolesti a pravidelně.

1. Posílení hlubokého stabilizačního systému (HSSp):

Dead Bug
Lehněte si na záda, nohy pokrčte. Nadechněte se do spodní části břicha a s výdechem udržte napětí. Zvedněte nohy do pravého úhlu, ruce vzpažte. Natahujte jednu ruku a protilehlou nohu, pak vraťte a střídejte strany.

2. Posílení hýžďových svalů:

Bridge (poloviční most)
Lehněte si na záda, pokrčte nohy a dejte chodidla na šířku boků. Zvedejte pánev nahoru, chvíli vydržte a vraťte zpět.

3. Aktivace stabilizátorů pánve s Thera-Bandem:

Omotejte odporovou gumu kolem stehen, lehněte si a pokrčte kolena. Tlačte kolena od sebe proti odporu gumy.

4. Strečink hýžďových svalů a m. piriformis:

Lehněte si na záda. Položte kotník pravé nohy nad koleno levé a přitáhněte levou nohu směrem k hrudníku. Pak vystřídejte.

Prevence bolestí SI skloubení

• Vyhýbejte se dlouhému sezení s překříženýma nohama

• Střídejte polohy a vyvarujte se jednostrannému zatížení

• Těžká břemena noste rovnoměrně nebo střídejte strany

• V těhotenství používejte stabilizační pás při zvýšené nestabilitě

• Dbejte na dostatek pohybu

Kdy vyhledat odborníka

Pokud bolest trvá déle než několik dní, zhoršuje se při běžných aktivitách nebo se přidává vystřelování bolesti do nohy, je vhodné navštívit fyzioterapeuta nebo lékaře. Správně zvolená fyzioterapie může ve většině případů výrazně pomoci a předejít chronickým potížím.

Autorka článku Bolesti SI skloubení je fyzioterapeutkou České ragbyové reprezentace.