De Quervainova nemoc a její tejpování

De Quervainova nemoc (tendovaginitida šlach palce) se projevuje bolestí v oblasti palcové strany zápěstí až palce. Nejčastěji postihuje administrativní pracovníky, sportovce a velmi často také rodiče malých dětí. Přestože je diagnóza často spojována s lokálním přetížením, z fyzioterapeutického hlediska se jedná o komplexní funkční problém. Tejpování bývá pacienty četně vyhledáváno jako rychlá úleva od bolesti, nicméně je důležité říct, že to nepatří mezi primární a zásadně účinné léčebné postupy, ale může mít své místo jako doplněk fyzioterapie.

Co je De Quervainova nemoc a jaké jsou její příznaky?

De Quervainova nemoc postihuje šlachy svalů abductor pollicis longus a extensor pollicis brevis, které probíhají v úzkém kanálu na palcové straně zápěstí. Konkrétně dochází ke ztluštění šlachy a zúžení šlachové pochvy, což vede k mechanickému tření při pohybu a následné bolesti. Bolest se objevuje zejména při kombinaci abdukce palce (pohyb palce do strany) a ulnární dukce zápěstí (pohyb zápěstí na malíkovou stranu).

Jaké jsou typické příznaky De Quervainovy nemoci?

V počátečních fázích nemoci pacienti pociťují pouze lehký diskomfort při zátěži. Pokud však nedojde ke včasné úpravě režimu, obtíže se postupně zhoršují a objevuje se:

• bolest na palcové straně zápěstí při pohybech palce a zápěstí
• bolest vystřelující do palce nebo předloktí
• zhoršení při úchopu, zvedání těžkého břemene nebo dítěte, práci s myší
• později i bolest při běžných denních činnostech
• omezení síly stisku
• citlivost na tlak v oblasti šlach
• pozitivní, bolestivý Finkelsteinův test (palec v pěst a pohyb zápěstí do strany za malíkovou stranou)

Příčiny vzniku De Quervainovy nemoci

De Quervainova nemoc nevzniká náhle, ale je výsledkem kumulace zatěžujících faktorů. Mezi časté faktory vzniku patří: opakované stereotypní pohyby palce a zápěstí (přetížení), dlouhodobá práce s myší nebo mobilním telefonem, péče o malé dítě (opakované zvedání), zvýšené svalové napětí v oblasti předloktí, omezená hybnost zápěstí, lokte nebo ramene, nevhodná ergonomie práce a nedostatečná regenerace. Velmi často se setkávám s tím, že problém není pouze v samotném místě bolesti, ale v celkovém přetížení horní končetiny při špatném pohybovém stereotypu.

Konzervativní léčba De Quervainovy nemoci

Základem terapie je snížení dráždivého zatížení a vytvoření podmínek pro zklidnění postižených šlach. Fyzioterapeutická léčba obvykle zahrnuje: edukaci pacienta o příčinách vzniku potíží, úpravu denních aktivit a pracovního režimu, cílené cvičení zápěstí a palce, uvolnění měkkých tkání předloktí, mobilizaci kloubů horní končetiny a nácvik správných pohybových stereotypů. Cílem fyzioterapie není pouze úleva od bolesti, ale také obnovení plné a dlouhodobě udržitelné funkce ruky jako prevence návratu obtíží.

Tejpování u De Quervainovy nemoci

Jak na to?

1. Naměřte si tejp od palce k lokti a ustřihněte.
2. Uveďte ruku do ulnární dukce – zápěstí za malíkovou stranou.
3. V této pozici lepte tejp bez napětí od palce k zevní straně loktu.
4. Další kratší tejp s mírným napětím nalepte přes zápěstí (kolmo).

Tejpování bývá někdy vnímáno jako univerzální řešení, nicméně u De Quervainovy nemoci je nutné mít realistická očekávání.

Přínosy tejpování:

• mírné snížení tahu a mechanické odlehčení postižených šlach
• zvýšení propriocepce a kontroly pohybu
• snížení nadměrného pohybu palce
• pocit bezpečí při zátěži
• poskytnutí krátkodobé úlevy při běžné zátěži

Limity tejpování:

• neodstraňuje strukturální změny (zúžení) šlachové pochvy
• neřeší primární přetížení
• nenahrazuje cílenou terapii

Z tohoto důvodu je tejpování vhodné chápat jako doplněk léčby a nikoliv jako hlavní léčebný prostředek, jak jsem již zmiňovala v úvodu.

Kdy má tejpování smysl

Tejpování může být přínosné zejména:

• v akutní a subakutní fázi obtíží
• při postupném návratu k práci nebo zátěži
• u pacientů, kteří potřebují jemnou stabilizaci
• jako krátkodobá ochrana při specifických činnostech

Ve srovnání s pevnou ortézou umožňuje tejp větší volnost pohybu.

Selhání fyzioterapie a tejpování

Pokud konzervativní terapie nepřináší úlevu, je na místě mezioborová spolupráce. V některých případech může být indikováno: farmakologická léčba, obstřik kortikosteroidem a u některých pacientů až chirurgické řešení. Fyzioterapie má však své místo i po invazivních zákrocích.