Mortonova neuralgie a tejpování

Jednou z možných diagnóz bolestí v oblasti přednoží je Mortonova neuralgie. Jedná se o zbytnění (ztluštění) plantárního nervu, nejčastěji v prostoru mezi 3. a 4. metatarzem (nártní kostí). Dochází k němu v důsledku chronického přetížení ve smyslu dlouhodobého mechanického dráždění či tlaku. Pacienti pak obvykle přicházejí s pálivou, bodavou či elektrizující bolestí mezi prsty, která se zhoršuje především při chůzi, běhu a nošení úzké obuvi. Z fyzioterapeutického hlediska je důležité vnímat Mortonovu neuralgii nejen jako lokální problém, ale jako důsledek funkční poruchy celé dolní končetiny a chodidla. V rámci konzervativní léčby hraje důležitou roli fyzioterapie, jejíž součástí může být právě i tejpování. Správně provedený tejp dokáže zmírnit tlak na postižený nerv, ovlivnit postavení přednoží, a tím pádem snížit bolestivé projevy.

Jaké jsou typické příznaky Mortonovy neuralgie? 

✓ ostrá, pálivá nebo bodavá bolest v přednoží,
✓ brnění, mravenčení nebo znecitlivění do prstů,
✓ pocit cizího tělesa (např. kamínku) v botě,
✓ zhoršení při došlapu, dlouhém stání, sportu,
✓ úleva po sundání boty.

Mnoho pacientů popisuje obtíže dlouhodobě s kolísavou intenzitou, což svědčí o funkčním přetížení, nikoliv akutním poškození.

Jaké jsou funkční příčiny Mortonovy neuralgie? 

Velmi často se v ordinaci setkávám s kombinací následujícího:
✓ snížená příčná klenba nohy
✓ přetížení přednoží (především přední části)
✓ hallux valgus (vbočený palec)
✓ špatný stereotyp chůze a běhu
✓ nevhodná obuv (úzká špička, podpatek)

Tejpování u Mortonovy neuralgie

Cílem tejpování je především odlehčit tlak na postižený nerv, a tím rozšířit prostor mezi metatarzy a snížit mechanické dráždění již zmíněného utlačeného plantárního nervu. Dalším cílem tejpu je podpora příčné klenby a zvýšení propriocepce chodidla. Výhodou tejpu je, že se jedná o neinvazivní a bezpečnou metodu, která umožňuje aktivní pohyb pacienta bez zhoršování bolestí. Nejčastěji se používá kineziologický tejp, který je elastický, a tak neomezuje rozsah pohybu. Kineziotejp lze případně zkombinovat i s pevným tejpem, pokud je potřeba. Jako fyzioterapeut považuji za důležité zdůraznit, že tejpování Mortonovy neuralgie samo o sobě neřeší příčinu, ale je skvělým pomocníkem v terapii, jelikož může významně ulevit od bolesti a upravit zatížení přednoží. Nejlepších výsledků se dosahuje při kombinaci tejpování s aktivním cvičením svalů chodidla, mobilizací drobných kloubů nohy, nácvikem správného stereotypu chůze a úpravou/změnou obuvi.

Tipy tejpování

1. Tejpování příčné klenby

✓ Střed ustřiženého tejpu aplikujte v oblasti hlaviček metatarzů (nártní klouby pod prsty) s mírným, rovnoměrným napětím uprostřed, konce tejpu nalepte bez napětí na nárt.
✓ Tejp směřuje napříč přednožím tak, aby jemně přibližoval metatarzy k sobě.
✓ Cílem je omezit nadměrné „roztažení“ přednoží při došlapu a podpořit aktivitu svalů klenby.

 Fyzioterapeutka Mgr. Jitka Kobrová z Rehabilitace Rehasport doporučuje na tejpování při Mortonově neuralgii tyto produkty:

2. Kombinace s korekcí postavení prstů

U pacientů s deformitami prstů (např. hallux valgus) je vhodné tejp využít i ke zlepšení osového postavení, čímž se také snižuje tlak v problematické oblasti a ovlivňuje se biomechanika nohy.

Tejpování halluxu (vbočeného palce):

✓ zmenšete tejp na polovinu jeho šířky (vzniknou Vám dva tenčí proužky)
✓ střed tejpu aplikujte z vnitřní strany palce u kloubu bez napětí
✓oba konce tejpu veďte s mírným napětím přes kloub palce směrem k nártu a k vnější straně chodidla
✓při lepení jemně navádějte palec do rovnější polohy, bez vyvolání bolesti

Jak dlouho tejp používat

Aplikovaný tejp sundejte po 3–5 dnech a v případě alergické reakce (svědění, zčervenání…) ho sundejte ihned.

Kdy tejpování nestačí

Pokud bolest přetrvává i přes vedenou fyzioterapii, je vhodná konzultace s lékařem. V některých případech mohou být indikovány: ortopedické vložky, obstřiky a ve výjimečných případech chirurgické řešení.